Impacts caused by the use of screens during the COVID-19 pandemic in children and adolescents: an integrative review / Impactos causados pelo uso de telas durante a pandemia da COVID-19 em crianças e adolescentes: uma revisão integrativa

ABSTRACT Objective: To identify the scientific evidence on the impacts caused by the use of screens during the COVID-19 pandemic in children and adolescents, raising reflections for future interventions with this public. Data source: This is an integrative literature review, conducted in the databases Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), United States National Library of Medicine (PubMed), Scopus, Web of Science, and Embase, published from March 2020 to January 2022, in Portuguese, English and Spanish. Data synthesis: The search strategies allowed retrieving 418 articles, of which 218 were duplicates. The analysis of titles and abstracts resulted in the maintenance of 62 studies. Of these, 31 were excluded from the reading of the full text, since they did not clearly present the phenomenon investigated. Thirty-one were eligible, resulting in five categories: eye consequences; increased sedentary behavior and weight; change in eating habits; implications for sleep quality and impacts on mental health. Conclusions: The excessive use of screens during the pandemic led to numerous consequences for children and adolescents, with a higher incidence of visual damage, sedentary lifestyle, inadequate eating habit and increased weight gain, in addition to impaired sleep quality and mental health. This study provides subsidy for health professionals to carry out continuing education focused on this theme, and elaborate effective interventions for this public in this transition to the post-pandemic period.

RESUMO Objetivo: Identificar as evidências científicas sobre os impactos causados pelo uso de telas durante a pandemia da COVID-19 em crianças e adolescentes, almejando reflexões para futuras intervenções com esse público. Fontes de dados: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), United States National Library of Medicine (PubMed), Scopus, Web of Science e Embase, publicados de março de 2020 a janeiro de 2022, em português, inglês e espanhol. Síntese dos dados: As estratégias de busca possibilitaram recuperar 418 artigos, sendo 218 duplicados. A análise de títulos e resumos resultou na manutenção de 62 estudos. Destes, após a leitura do texto integral foram excluídos 31, uma vez que não apresentavam com clareza o fenômeno investigado. Foram elegíveis 31 estudos, emergindo cinco categorias: consequências oculares; aumento do comportamento sedentário e do peso; alteração dos hábitos alimentares; implicações na qualidade do sono e impactos na saúde mental. Conclusões: Percebe-se que o uso telas em excesso durante a pandemia trouxe inúmeras consequências para o público infantojuvenil, com maior incidência de acometimentos visuais, sedentarismo, alimentação inadequada e, por consequência, maior ganho de peso, além de prejuízos à qualidade do sono e à saúde mental. Este estudo fornece subsídios para que os profissionais da saúde realizem educação continuada voltada para essa temática e elaborem intervenções efetivas para esse público nesta transição para o período pós-pandêmico.

Entre paradas e movimentos: uma revisão teórica a respeito do silêncio em psicanálise / Between stops and movements: a theoretical review of silence in psychoanalysis / Entre arrêts et mouvements: une revue littéraire du silence en psychanalyse / Entre paradas y movimientos: una revisión teórica sobre el silencio en el psicoanálisis

Em um contexto clínico, existem diversos tipos de silêncio, próprios de cada análise e presentes de diferentes formas no processo analítico. Este artigo visa realizar uma revisão teórica a respeito do silêncio na literatura psicanalítica. Pretende, também, transitar por reflexões existentes na psicanálise acerca de um silêncio específico: silêncio com potência de movimento e função criadora no processo de análise. A partir da revisão realizada, percebe-se que o silêncio na clínica psicanalítica pode ser pensado a partir do silêncio do paciente, do analista ou em seu aspecto intersubjetivo, ou seja, relacional. A revisão da palavra "silêncio" na obra freudiana abre espaço para pensar a presença intrínseca, porém, coadjuvante, do silêncio na psicanálise desde suas origens. A pesquisa também possibilita ampliar o entendimento do silêncio para além de seu aspecto resistencial. Ilumina os aspectos produtivos e potentes desse conceito em psicanálise e no trabalho analítico

Silence presents many forms within a clinical context, specific to each case and presenting in different ways during the analytical process. This theoretical review of the psychoanalytic literature on silence seeks to push forward psychoanalysis reflections about silence imbued with the power of movement and a creative function. Silence in clinical psychoanalysis can be considered from the perspective of the patient, the analyst, or the relationship, i.e., its intersubjective aspect. A review of the word "silence" within Freud's work allows us to reflect on the intrinsic but supporting presence of silence in psychoanalysis since its origins , expanding the understanding of silence beyond resistance. It clarifies the productive and potent aspects of this concept in psychoanalysis and the analytical process

Le silence se présente sous de nombreuses formes dans un contexte clinique, spécifique à chaque cas et se manifestant de différentes manières au cours du processus analytique. Cette revue théorique de la littérature psychanalytique sur le silence cherche à parcourir les réflexions existantes en psychanalyse sur le silence doté de puissance de mouvement et de fonction créatrice. Le silence dans la clinique psychanalytique peut être conçu du point de vue du patient, de l'analyste ou de son aspect inter-subjectif, c'est-à-dire relationnel. Un examen du mot silence chez Freud nous permet de réfléchir à la présence intrinsèque, bien que secondaire, du silence au sein de la psychanalyse depuis ses origines, en élargissant la compréhension du silence au-delà de la résistance. Elle met également en évidence les aspects productifs et puissants du concept de silence en psychanalyse et dans le travail analytique

En un contexto clínico, existen varios tipos de silencio, específicos para cada análisis y presentes de diferentes maneras en el proceso analítico. Este artículo se propone realizar una revisión teórica sobre el silencio en la literatura psicoanalítica. También tiene como objetivo avanzar a través de las reflexiones existentes en el psicoanálisis sobre un silencio específico: el silencio con el poder del movimiento y la función creativa en el trabajo de análisis. De la revisión realizada, queda claro que el silencio en la clínica psicoanalítica puede pensarse desde el silencio del paciente, el analista o en su aspecto intersubjetivo, es decir, relacional. La revisión de la palabra silencio dentro del trabajo freudiano llevado a cabo en la investigación abre el espacio para pensar sobre la presencia intrínseca, pero de apoyo, del silencio dentro del psicoanálisis desde sus orígenes. La investigación también permite ampliar la comprensión del silencio más allá de su aspecto resistivo. Ilumina los aspectos productivos y potentes de este concepto en el psicoanálisis y el trabajo analítico

Trauma surgery workforce in the state of Rio Grande do Sul, Brazil / Perfil do cirurgião do trauma no Rio Grande do Sul

ABSTRACT Objective: to describe the current scope of certified trauma surgeons trained in the state of Rio Grande do Sul, including demographic data, geographic distribution, remuneration, and perspectives related to this specialty. Method: cross-sectional survey based on information collected through an electronic questionnaire sent to potential participants. Results: the response rate was 64% (n=75). There was a predominance of males (72%) with a mean age of 43 years. Most surgeons graduated from the Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre, and work in referral centers for trauma surgery in the capital and metropolitan region. More than 60% did not have any other training in a surgical subspecialty, though only a third stated that trauma surgery is their main source of income. Conclusion: trauma centers are poorly distributed and most surgeons work in referral hospitals in the metropolitan region of Porto Alegre. Due to the lack of recognition, limited financial income and shift work patterns, the career in trauma surgery care is unattractive, with only one third of surgeons performing most of their activities in this specialty.

RESUMO Objetivo: descrever o perfil dos cirurgiões do trauma formados no estado do Rio Grande do Sul, incluindo dados demográficos, distribuição geográfica, remuneração, e perspectivas relacionadas à área de atuação. Método: estudo transversal do tipo inquérito, baseado em informações coletadas por meio de questionário enviado via plataforma digital para os profissionais da amostra em questão. Resultados: a taxa de resposta dos questionários foi de 64% (n=75). Houve predomínio do sexo masculino (72%) com idade média de 43 anos. A maior parte dos profissionais foi graduada pelo Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre, e atua em serviços de referência em Cirurgia do Trauma na capital e região metropolitana. Mais de 60% não realizou outra formação em subespecialidade cirúrgica, embora apenas um terço dos profissionais tenha declarado que a Cirurgia do Trauma seja sua principal fonte de renda. Conclusão: os centros de trauma são mal distribuídos e a maioria dos profissionais atua em hospitais de referência da região metropolitana de Porto Alegre. Devido ao baixo reconhecimento, incentivo financeiro limitado e desgaste da modalidade de trabalho em regime de plantão, a carreira com dedicação exclusiva na área de Cirurgia do Trauma é pouco atrativa, com apenas um terço dos profissionais desempenhando a maior parte de suas atividades na área.

Predictive factors of mortality in damage control surgery for abdominal trauma / Fatores preditivos de mortalidade na cirurgia de controle de danos no trauma abdominal

ABSTRACT Introduction: damage control surgery (DCS) is well recognized as a surgical strategy for patients sustaining severe abdominal trauma. Literature suggests the indications, operative times, therapeutic procedures, laboratory parameters and intraoperative findings have a direct bearing on the outcomes. Objective: to analyze the clinical profile of patients undergoing DCS and determine predictors of morbidity and mortality. Methods: a retrospective cohort study was conducted on all patients undergoing DCS following abdominal trauma from November 2015 and December 2021. Data on subjects' demographics, baseline presentation, mechanism of injury, associated injuries, injury severity scores, laboratory parameters, operative details, postoperative complications, length of stay and mortality were assessed. A binary logistic regression analysis was performed to determine potential risk factors for mortality. Results: During the study period, 696 patients underwent trauma laparotomy. Of these, 8.9% (n=62) were DCS, with more than 80% due to penetrating mechanisms. Overall mortality was 59.6%. In the logistic regression stratified by survival, several variables were significantly associated with mortality, including hypotension, and altered mental status at admission, intraoperative cardiorespiratory arrest, need for resuscitative thoracotomy, metabolic acidosis, hyperlactatemia, coagulopathy, fibrinolysis, and severity of the trauma injury scores. Conclusion: DCS may be appropriate in critically injured patients; however, it remains associated with significant morbidity and high mortality, even at specialized trauma care centers. From pre and postoperative clinical and laboratory parameters, it was possible to predict the risk of death in the studied sample.

RESUMO Introdução: a cirurgia de controle de danos (CCD) é estratégia bem definida de manejo cirúrgico para pacientes vítimas de trauma grave. A literatura sugere que as indicações, tempo operatório, medidas terapêuticas adotadas, alterações laboratoriais e achados transoperatórios apresentam impacto direto sobre o desfecho. Objetivo: analisar o perfil clínico-demográfico dos pacientes submetidos à CCD e identificar fatores preditivos de morbimortalidade na amostra. Métodos: coorte retrospectiva a partir da análise de prontuários de pacientes submetidos à CCD por trauma abdominal entre novembro de 2015 e dezembro de 2021. As variáveis analisadas incluíram dados demográficos, tempo da admissão, mecanismo do trauma, lesões associadas, escores de trauma, parâmetros laboratoriais, achados cirúrgicos, reposição volêmica e de hemoderivados, complicações pós-operatórias, tempo de internação e mortalidade. Para analisar os fatores de risco para mortalidade, foi utilizada análise de regressão logística binária. Resultados: no período, foram realizadas 696 laparotomias por trauma abdominal e destas, 8.9% (n=62) foram CCD, sendo mais de 80% por mecanismo penetrante. A mortalidade foi de 59.6%. Na regressão logística estratificada pela sobrevida, diversas variáveis foram associadas à mortalidade com significância estatística, incluindo hipotensão e alteração do estado mental à admissão, parada cardiorrespiratória no transoperatório, necessidade de toracotomia de reanimação, acidose metabólica, hiperlactatemia, coagulopatia, fibrinólise, gravidade dos escores de trauma e necessidade de hemoderivados. Conclusão: apesar da condução da estratégia de CCD em centro de trauma, a morbimortalidade ainda é elevada. A partir de parâmetros clínicos e laboratoriais pré e pós-operatórios, é possível predizer o risco de evolução para óbito na amostra estudada.

Perspectivas em cirurgia robótica: a visão do cirurgião / Robotic surgery: the surgeon's perspective

Introdução: Avaliar os níveis de conhecimento, interesse e treinamento dos cirurgiões inscritos no Colégio Brasileiro dos Cirurgiões (CBC) da cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, em relação à cirurgia robótica. Métodos: Estudo transversal, baseado em informações coletadas por meio de questionário enviado via plataforma digital para potenciais participantes. O formulário continha perguntas estruturadas e autoaplicáveis, a fim de caracterizar o perfil profissional, capacitação em cirurgia minimamente invasiva, conhecimento, opinião e treinamento específico em cirurgia robótica. Resultados: Dos 146 membros inscritos no CBC na cidade de Porto Alegre, 99 (67,8%) responderam ao questionário. Houve predomínio do sexo masculino (88%) e a mediana de idade dos participantes foi de 48 anos. Os procedimentos videolaparoscópicos ou vídeo-assistidos foram maioria na rotina dos cirurgiões. Da totalidade da amostra, a maior parte (78%) já assistiu ao menos um procedimento robótico, e um terço (n = 30) já realizou algum tipo de treinamento ou simulação em cirurgia robótica. Entre os que não realizaram, dois terços pretendem se qualificar no futuro. Apenas 10% dos cirurgiões possuem certificação na área. Conclusão: A maioria dos cirurgiões respondentes inscritos no CBC em Porto Alegre tem em sua rotina predominância de procedimentos minimamente invasivos e acredita que a plataforma robótica será o futuro da cirurgia. Embora ainda não disponível na maioria dos serviços gaúchos, espera-se que o desenvolvimento de novas plataformas e a redução dos custos envolvidos na aquisição de equipamento e de capacitação do cirurgião facilitem a disseminação dessa tecnologia.

Introduction: To assess the practical knowledge, interest, and training levels of surgeons enrolled in the Brazilian College of Surgeons (CBC) of the municipality of Porto Alegre, Rio Grande do Sul, regarding robotic surgery. Methods: Cross-sectional study, based on information collected with a questionnaire sent to potential participants via digital platform. The form contained structured and self-administered questions, to characterize their professional profile, skills in minimally invasive surgery, knowledge, opinion, and specific training in robotic surgery. Results: Of the 146 members enrolled in the CBC of the municipality of Porto Alegre, 99 (67.8%) responded to the questionnaire. Most were males (88%) with a mean age of 48 years. Video-laparoscopic or video-assisted procedures were the most frequent in the participants' practice. Of the sample, most (78%) already watched at least one robotic surgery, and one third (n = 30) had already completed some sort of training or simulation course in robotic surgery. Among those who did not, two thirds intend to pursue formal training in the future. Only 10% of participating surgeons are certified in the area. Conclusion: Most responding surgeons enrolled in the CBC in Porto Alegre perform mostly minimally invasive procedures daily and believe that the robotic technology will be the future of surgery. Although not yet available in most services of the state of Rio Grande do Sul, it is expected that the development of new platforms and the reduction of costs involved in equipment acquisition and surgical training will facilitate the dissemination of this technology.

Complicações pós-operatórias em apendicectomias: análise comparativa entre as abordagens aberta e videolaparoscópica / Postoperative complications in appendectomies: comparative analysis between open and laparoscopic approaches

Introdução: A apendicectomia é o tratamento de escolha da apendicite aguda. Embora a preferência pelas técnicas minimamente invasivas seja tendência mundial, a cirurgia aberta ainda é realidade na maioria dos hospitais públicos. O índice de complicações pós-operatórias varia de acordo com a técnica cirúrgica empregada. O presente estudo objetiva comparar a incidência de complicações pós-operatórias entre a apendicectomia aberta e laparoscópica. Métodos: Coorte retrospectiva incluindo pacientes submetidos à apendicectomia no Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre entre novembro de 2015 a novembro de 2019. Foram avaliados dados demográficos, tempo de evolução dos sintomas, técnica cirúrgica, achados transoperatórios, necessidade de drenos ou ostomias, tempo cirúrgico, tempo de internação, experiência do cirurgião e desfechos. Resultados: Foram incluídos 358 pacientes, com idade de 32 ± 13,8 anos, e predomínio do sexo masculino (58,9%); 58,1% foram submetidos a cirurgia aberta, 41,9% a laparoscopia e 8% necessitaram conversão. As apendicites foram classificadas como complicadas em um terço dos casos. O tempo cirúrgico foi menor na cirurgia aberta (79,3 ± 38,8 vs. 104 ± 35,2 minutos; p < 0,001). O índice de complicações pós-operatórias foi de 21,2%, sendo significativamente maior na técnica aberta (26,4% vs. 13%; p = 0,003). O tempo de internação, a necessidade de reintervenção e mortalidade não apresentaram diferença entre as técnicas. Conclusão: Embora a apendicectomia aberta seja um procedimento seguro, com bons resultados e baixa morbimortalidade, a laparoscopia oferece potenciais vantagens em termos de evolução pós-operatória, inclusive em casos complicados. Deve ser indicada rotineiramente havendo disponibilidade de material e capacitação da equipe cirúrgica. (AU)

Introduction: Appendectomy is the treatment of choice for acute appendicitis. Although the preference for minimally invasive techniques is a worldwide trend, open surgery remains a reality in most public hospitals. The rate of postoperative complications varies according to the surgical technique employed. The present study aimed to compare the incidence of postoperative complications between open and laparoscopic appendectomy. Methods: This retrospective cohort study included patients undergoing appendectomy at the Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre between November 2015 and November 2019. Demographic and clinical data, duration of symptoms, surgical technique, intraoperative findings, use of abdominal drains or stomas, operative time, length of stay, surgeon's experience, and outcomes were assessed. Results: Three hundred and fifty-eight patients were included, predominantly male (58.9%), with a mean age of 32 ± 13.8 years; 58.1% underwent open surgery, 41.9% underwent laparoscopic surgery, and 8% required conversion. One third of the cases were classified as complicated. The mean operative time was shorter for open surgery (79.3 ± 38.8 vs. 104 ± 35.2 minutes; p < 0.001). The rate of postoperative complications was 21.2%, with a significantly higher incidence in the open technique (26.4% vs. 13%; p = 0.003). Length of stay, reoperation rate, and mortality did not differ between the techniques. Conclusions: Although open appendectomy is a safe and efficient procedure, associated with low morbidity and mortality rates, laparoscopy provides potential clinically beneficial advantages in terms of postoperative outcomes, even in complicated cases. Therefore, it should be routinely performed where laparoscopic equipment and skillful staff are available. (AU)

Assessment of trauma scoring systems in patients subjected to exploratory laparotomy / Avaliação dos escores de trauma em pacientes submetidos à laparotomia exploradora

ABSTRACT Objective: to assess the epidemiological profile of patients undergoing exploratory trauma laparotomy based on severity and prognosis criteria, and to determine the predictive accuracy of trauma scoring systems in terms of morbidity and mortality. Methods: retrospective cohort study and review of medical records of patients undergoing exploratory laparotomy for blunt or penetrating trauma at the Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre, from November 2015 to November 2019. Demographic data, mechanism of injury, associated injuries, physiological (RTS and Shock Index), anatomical (ISS, NISS and ATI) and combined (TRISS and NTRISS) trauma scores, intraoperative findings, postoperative complications, length of stay and outcomes. Results: 506 patients were included in the analysis. The mean age was 31 ± 13 years, with the majority being males (91.3%). Penetrating trauma was the most common mechanism of injury (86.2%), predominantly by firearms. The average RTS at hospital admission was 7.5 ± 0.7. The mean ISS and NISS was 16.5 ± 10.1 and 22.3 ± 13.6, respectively. The probability of survival estimated by TRISS was 95.5%, and by NTRISS 93%. The incidence of postoperative complications was 39.7% and the overall mortality was 12.8%. The most accurate score for predicting mortality was the NTRISS (88.5%), followed by TRISS, NISS and ISS. Conclusion: the study confirms the applicability of trauma scores in the studied population. The NTRISS seems to be the best predictor of morbidity and mortality.

RESUMO Objetivo: analisar o perfil epidemiológico dos pacientes submetidos a laparotomia exploradora por trauma com base em critérios de gravidade e prognóstico, e determinar a acurácia preditiva dos escores de trauma em termos de morbimortalidade. Métodos: estudo de coorte retrospectiva e revisão de prontuários dos pacientes submetidos a laparotomia exploradora por trauma contuso ou penetrante no Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre no período de novembro de 2015 a novembro de 2019. Foram avaliados dados demográficos, mecanismo do trauma, lesões associadas, índices fisiológicos (RTS e Shock Index), anatômicos (ISS, NISS e ATI) e mistos (TRISS e NTRISS), achados intraoperatórios, complicações pós-operatórias, tempo de internação e desfecho. Resultados: foram incluídos 506 pacientes na análise. A idade média foi de 31 ± 13 anos, com predomínio do sexo masculino (91,3%). O trauma penetrante foi o mecanismo de lesão mais comum (86,2%), sendo a maioria por arma de fogo. A média do RTS na admissão hospitalar foi 7,5 ± 0,7. A média do ISS e do NISS foi 16,5 ± 10,1 e 22,3 ± 13,6, respectivamente. A probabilidade de sobrevida estimada pelo TRISS foi de 95,5%, e pelo NTRISS de 93%. A incidência de complicações pós-operatórias foi de 39,7% e a mortalidade geral de 12,8%. O escore com melhor acurácia preditiva foi o NTRISS (88,5%), seguido pelo TRISS, NISS e ISS. Conclusões: o estudo confirma a aplicabilidade dos escores de trauma na população em questão. O NTRISS parece ser o sistema com melhor acurácia preditiva de morbimortalidade.

Influência do peso adicional no alcance manual de lactentes a termo e pré-termo: análise de variáveis categóricas do movimento / Influence of additional weight in the reaching behavior of full-term and preterm infants: analysis of categorical variables of movement

Resumo Objetivo: Investigar o efeito do peso adicional nos ajustes proximais e distais do alcance em lactentes a termo (AT) e pré-termo tardios (PTT). Método: Foram avaliados 10 lactentes AT e 9 PTT dos 5 aos 7 meses de idade. As variáveis analisadas foram: a) ajustes proximais: unimanuais ou bimanuais; b) ajustes distais: abertura das mãos (aberta, fechada ou semiaberta) e orientação das mãos (horizontalizada, verticalizada ou oblíqua). Os procedimentos analisados foram: P1 (linha de base) e P2 (acréscimo de 20% da massa do membro superior de peso adicional). Para verificar a associação entre os procedimentos e as variáveis dependentes utilizou-se o Teste Qui-quadrado (p<0,05). Resultados: O peso adicional proporcionou a diminuição de alcances bimanuais aos 5 e 7 meses no grupo PTT, o aumento da frequência de mão verticalizada e a diminuição da frequência de mão aberta no início do movimento, aos 6 meses. No grupo AT, o peso implicou no aumento da mão verticalizada no início e no fim do movimento, aos 5 meses, e ao final do movimento, aos 7 meses, e diminuiu a frequência de mão aberta no início e final do alcance, aos 6 meses. Conclusão: O peso adicional favoreceu um movimento mais maduro na maioria das variáveis analisadas e, de forma mais expressiva, no grupo prematuro. Assim, pode tornar-se um instrumento para o treino inicial do alcance, quando o objetivo for a estimulação de alcances unimanuais com a mão verticalizada.

Abstract Objective: The aim of this work is to investigate the effects of additional weight in the proximal and distal adjustments of the reaching behavior of full-term and preterm infants. Method: We evaluated 10 full-term and 9 low risk preterm infants from 5 to 7 months age. The following variables were analyzed: a) proximal adjustments: unimanual or bimanual; b) distal adjustments: hand opening (open, closed, semi-open) and hand orientation (horizontal, vertical, oblique). Variables were analyzed in two procedures: P1 (baseline) and P2 (addition of 20% of the total mass of the infant's upper limb). To verify the association between procedures and dependent variables was applied Chi-Square Test (p<0,05). Results: Additional weight decreased of bimanual frequency for the preterm group at 5 and 7 months old, increased vertical hand frequency and decreased open hand frequency at 6 months. In the full-term group, additional weight increased the vertical hand frequency at the initiation and at the end of the movement at 5 months and at the end of the movement at 7 months. It also decreased open hand frequency at the initiation and at the end of the reaching at 6 months. Conclusion: Additional weight favored a more mature movement in the majority of variables analyzed, more expressively in the preterm group. Therefore, it can become an instrument of training this skill in the beginning of the reaching, when looking for verticalized hand unimanual reaching stimulation.

Signs and symptoms of rheumatic diseases as first manifestation of pediatric cancer: diagnosis and prognosis implications / Sinais e sintomas sugestivos de doenças reumáticas como primeira manifestação de doenças neoplásicas na infância: implicações no diagnóstico e prognóstico

ABSTRACT Objective: To assess the prevalence and describe the clinical, laboratory and radiological findings, treatment and outcome of children with cancer initially referred to a tertiary outpatient pediatric rheumatology clinic. Methods: Retrospective analysis of medical records from patients identified in a list of 250 new patients attending the tertiary Pediatric Rheumatology Clinic, Ribeirão Preto Medical School hospital, University of São Paulo, from July 2013 to July 2015, whose final diagnosis was cancer. Results: Of 250 patients seen during the study period, 5 (2%) had a cancer diagnosis. Among them, 80% had constitutional symptoms, especially weight loss and asthenia, and 60% had arthritis. Initially, all patients had at least one alteration in their blood count, lactate dehydrogenase was increased in 80% and a bone marrow smear was conclusive in 60% of patients. Bone and intestine biopsies were necessary for the diagnosis in 2 patients. JIA was the most common initial diagnosis. The definitive diagnosis was acute lymphoblastic leukemia (2 patients), M3 acute myeloid leukemia, lymphoma, and neuroblastoma (one case each). Of 5 patients studied, 3 (60%) are in remission and 2 (40%) died, one of them with prior use of steroids. Conclusion: The constitutional and musculoskeletal symptoms common to rheumatic and neoplastic diseases can delay the diagnosis and consequently worsen the prognosis of neoplasms. Initial blood count and bone marrow smear may be normal in the initial framework of neoplasms. Thus, the clinical follow-up of these cases becomes imperative and the treatment, mainly with corticosteroids, should be delayed until diagnostic definition.

RESUMO Objetivo: Avaliar a prevalência e descrever as principais manifestações clínicas, os exames complementares, o tratamento e a evolução de crianças com doenças neoplásicas atendidas inicialmente em um serviço terciário de reumatologia pediátrica. Métodos: Analisamos retrospectivamente o prontuário médico de pacientes com diagnóstico definitivo de neoplasia, identificados entre 250 casos novos atendidos no ambulatório de reumatologia pediátrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP, de julho de 2013 a julho de 2015. Resultados: Dos 250 pacientes, cinco (2%) tiveram diagnóstico de neoplasia. Desses, 80% apresentavam sintomas constitucionais, principalmente perda de peso e astenia e 60% artrite. Inicialmente, todos apresentavam pelo menos uma série alterada no hemograma, 80% aumento da desidrogenase lática (LDH) e 60% mielograma confirmatório. Dois pacientes necessitaram de biópsia, óssea e de intestino, para o diagnóstico final. Artrite idiopática juvenil foi o diagnóstico inicial mais frequente. Os diagnósticos definitivos foram leucemia linfoide aguda (dois casos), leucemia mieloide aguda-M3, neuroblastoma e linfoma (um caso cada). Dos pacientes estudados, três (60%) estão em remissão. Dois pacientes foram a óbito (40%), um deles com uso prévio de corticoide. Conclusão: Os sintomas constitucionais e musculoesqueléticos comuns às doenças reumáticas e neoplásicas podem retardar o diagnóstico e consequentemente agravar o prognóstico das neoplasias. O hemograma inicial, assim como o mielograma, podem estar normais no quadro inicial das neoplasias. Dessa forma, o seguimento clínico evolutivo desses casos torna-se imperativo e o tratamento, principalmente com corticoides, deve ser retardado até definição diagnóstica.

Neuropathological findings in entorhinal cortex of subjects aged 50 years or older and their correlation with dementia in a sample from Southern Brazil / Achados neuropatológicos no córtex entorrinal de encéfalos de indivíduos acima de 50 anos e sua correlação com demência numa amostra do Sul do Brasil

ABSTRACT. Introduction: The aims of this study were to survey neurodegenerative changes detected by abnormal protein deposits in the Entorhinal Cortex (EC) of subjects aged 50 years or older and to correlate these findings with suspected dementia, as detected by the IQCODE (Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly) . Methods: Fourteen brains were submitted to the immunohistochemistry technique for different proteins (beta-amyloid, tau, -synuclein and phospho-TDP-43) and data obtained compared with IQCODE scores. Results: Fifty-seven percent of the individuals exhibited IQCODE results compatible with dementia, being classified into the demented group (DG): 87.5% of patients had neuropathological findings corresponding to Alzheimer's-like brain pathology (ALBP). Of the patients in the non-demented group (NDG), 16.7% met neuropathological criteria for ALBP. All individuals in the DG showed deposits of more than one kind of protein in the EC. The most common association was hyperphosphorylated tau and beta-amyloid protein (87.5%). Discussion: Most individuals with dementia had neuropathological findings of ALBP, as did one individual with no signs of dementia, characterizing a preclinical stage. The results of this study suggest that deposits of a single type of anomalous protein are normal findings in an aging brain, while more than one kind of protein or the combined presence of anomalous protein deposits indicate the presence of dementia.

RESUMO. Introdução: Este trabalho visa avaliar alterações neurodegenerativas detectadas por depósitos proteicos anormais em Córtex Entorrinal (CE) de indivíduos acima de 50 anos e correlacionar os achados com suspeição de demência detectada por meio do IQCODE (Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly). Métodos: Catorze encéfalos foram submetidos à técnica imuno-histoquímica para diferentes proteínas (beta-amiloide, tau, alfa-sinucleína e fosfo-TDP-43) e esses dados foram comparados com os valores obtidos pelo IQCODE. Resultados: 57% dos indivíduos mostraram resultados de IQCODE compatíveis com demência, sendo classificados no grupo com demência (GD): 87,5% desses pacientes tinham achados neuropatológicos correspondentes a patologia cerebral Alzheimer-símile (ALBP). Entre os pacientes do grupo sem demência (GSD), 16,7% apresentaram critérios neuropatológicos para ALBP. Todos os indivíduos do GD tinham depósitos de mais de um tipo de proteína no CE. A associação proteica mais comum foi tau hiperfosforilada e proteína beta-amiloide (87,5%). Discussão: A maioria dos indivíduos com demência apresentaram achados neuropatológicos de ALBP e um indivíduo, que não tinha evidências de demência, apresentou achados compatíveis com ALBP, caracterizando um estágio pré-clínico. Este trabalho sugere que depósitos de um único tipo de proteína anômala são achados normais do cérebro em envelhecimento, enquanto mais de um tipo de proteínas ou a presença combinada de depósitos proteicos anômalos indica manifestações de demência.

Enteropatia associada à Olmesartana / Olmesartan associated enteropathy

A enteropatia induzida por olmesartana é uma entidade reconhecida recentemente como diagnóstico diferencial de atrofia vilosa. A apresentação clínica é semelhante à doença celíaca, porém a não resposta à retirada do glúten e sorologia antitransglutaminase negativa são chaves para o diagnóstico diferencial. A fisiopatologia é incerta, havendo especulações quanto à predisposição genética e mecanismo de ação da própria droga. A melhora clínica e histológica após a suspensão da medicação é a principal característica. Aqui reportamos um caso de enteropatia induzida por olmesartana de apresentação clínica aguda.(AU)

The olmesartan induced enteropathy is a recently recognized entity in the differential diagnosis of villous atrophy. The clinical presentation is similar to celiac disease, but transglutaminase negative sorology and noimprovement after gluten removal are key to the differential diagnosis. The pathophysiology is uncertain, withspeculations about genetic predisposition and the medication's mechanism of action itself. The clinical and histological improvement after drug discontinuation is the main feature. Here we report a case of Olmesartaninduced enteropathy with acute clinical presentation.(AU)

Três médicos e uma mãe / Three doctors and a mother / Tres médicos y una madre

A papilomatose laríngea, doença rara potencialmente fatal, carateriza-se pela proliferação de papilomas no trato respiratório, múltiplos, recorrentes, cuja etiologia é a infeção por papilomavírus humano (HPV). Menina, 21 meses, filha de mãe com serologia positiva para vírus da imunodeficiência humana (VIH) e HPV. Em acompanhamento nas consultas de Pediatria do Desenvolvimento do Hospital, Pediatra Particular e Médico de Família (MF). Aos 18 meses, na consulta de acompanhamento do MF, a mãe preocupada salienta a fala sussurrada e choro rouco da filha com diagnóstico frequente de laringite aguda no Pediatra e MF nos últimos 3 meses, motivando a referenciação à Otorrinolaringologia e posterior diagnóstico de papilomatose laríngea. A abordagem da disfonia na criança evita o uso inapropriado de corticoides, inibidores da bomba de prótons e antibioticoterapia. Neste relato sobressai a desvantagem associada ao seguimento por múltiplos médicos, sendo o MF fundamental para reunir e integrar a informação clínica, permitindo a continuidade de cuidados.

Laryngeal papillomatosis is a rare and potentially fatal disease characterized by the proliferation of recurrent respiratory papillomas, whose etiology is human papillomavirus (HPV) infection. We report a clinical case of a 21-month girl, whose mother is sero-positive to human immunodeficiency virus (HIV) infection and HPV. This girl attended multiple medical consultations: Development Pediatrics (at the hospital), private Pediatrician and General Practitioner (GP). At 18 months, in the GP surveillance consultation, the concerned mother referred whispered talking, hoarse crying and frequent diagnosis of acute laryngitis at the Pediatrician in the last 3 months. She was referenced to otorhinolaryngology with subsequent diagnosis of laryngeal papillomatosis. The approach to childhood dysphonia avoids inappropriate use of corticosteroids, proton pump inhibitors and antibiotics. This report highlights the disadvantage of the surveillance by multiple doctors and the key role of the GP in gathering and integrating clinical information, allowing the continuity of care.

La papilomatosis laríngea, una enfermedad rara y potencialmente mortal, se caracteriza por la proliferación de papilomas respiratorios recurrentes, cuya etiología es la infección por el virus del papiloma humano (VPH). Se relata el caso de una niña de 21 meses, hija de una madre seropositiva al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y VPH. Vigilada en las consultas de Pediatría de Desarrollo del Hospital, Pediatría Privada y Médico de la Familia (MF). A los 18 meses, en la consulta de vigilancia del MF, la madre preocupada destaca habla susurrada, llanto ronco y diagnóstico frecuente de la laringitis aguda en la pediatra en los últimos 3 meses. Se referenció a otorrinolaringología con posterior diagnóstico de papilomatosis laríngea. El enfoque de la disfonía infantil evita el uso inapropiado de los corticosteroides, inhibidores de la bomba de protones y antibioterapia. En este informe se destaca la desventaja asociada al seguimiento por parte de varios médicos, y el papel clave del MF para reunir e integrar la información clínica, lo que permite la continuidad de la atención.

Neurodegenerative changes in the brainstem and olfactory bulb in people older than 50 years old: a descriptive study / Alterações neurodegenerativas no tronco cerebral e bulbo olfatório em indivíduos acima de 50 anos: um estudo descritivo

With the increase in life expectancy in Brazil, concerns have grown about the most prevalent diseases in elderly people. Among these diseases are neurodegenerative diseases, such as Alzheimer’s and Parkinson’s diseases. Protein deposits related to the development of these diseases can pre-date the symptomatic phases by years. The tau protein is particularly interesting: it might be found in the brainstem and olfactory bulb long before it reaches the limbic cortex, at which point symptoms occur. Of the 14 brains collected in this study, the tau protein was found in the brainstems of 10 (71.42%) and in olfactory bulbs of 3 out 11. Of the 7 individuals who had a final diagnosis of Alzheimer’s disease (AD), 6 presented tau deposits in some region of the brainstem. Our data support the idea of the presence of tau protein in the brainstem and olfactory bulb in the earliest stages of AD.

Com o aumento da expectativa de vida no Brasil e no mundo, crescem as preocupações com as doenças mais prevalentes entre os idosos, dentre elas as doenças neurodegenerativas (DN) como a doença de Alzheimer (DA) e a doença de Parkinson (DP). Sabe-se que os depósitos proteicos relacionados com o desenvolvimento destas doenças podem preceder a fase sintomática em anos. A proteína tau é de particular interesse, uma vez que parece ser encontrada no tronco encefálico e bulbo olfatório muito antes de atingir o córtex límbico, quando ocorrem os primeiros sintomas. Dos 14 encéfalos coletados neste estudo, a proteína tau foi encontrada, no tronco encefálico, em 10 (71,42%) e no bulbo olfatório em 3 de 11. Dos 7 indivíduos que tiveram diagnóstico final de DA, todos apresentavam depósitos de tau em alguma região do tronco encefálico. Nossos dados estão de acordo com a literatura mais recente, que tem confirmado a presença de proteína tau no tronco encefálico e bulbo olfatório nos estágios mais precoces da DA.

Bronquiolite obliterante com pneumonia organizada simulando síndrome de Pancoast / Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia mimicking Pancoast syndrome

É descrito o caso de um paciente de 52 anos, tabagista, que procurou atendimento médico queixando-se de dor em região interescápulo vertebral direita acompanhada de parestesia distal de metacarpos ipsilateral, febre, tosse produtiva e perda ponderal. Ao exame físico, havia presença de murmúrio vesicular diminuído em ápice pulmonar direito. A radiografia de tórax evidenciava opacidade neste mesmo local e na tomografia computadorizada, havia presença de massa encapsulada lobo superior direito, com mediastino superior desviado para esquerda e presença de linfadenomegalias. Com a hipótese de neoplasia pulmonar e síndrome de Pancoast, foi solicitado uma mediastinoscopia com biópsia cujo resultado foi inconclusivo. Logo, optou-se pela toracotomia para retirada da massa e realização de biópsia cujo resultado foi confirmatório para BOOP. Para o tratamento, optou-se por prednisona, cuja resposta foi efetiva.

Effects of ropivacaine combined with morphine at 0.15 and 0.2 mg kg-1 in bitches undergoing epidural anesthesia

PURPOSE: To investigate cardiorespiratory effects and serum concentration of ropivacaine combined with morphine at different doses. METHODS: Sixteen healthy adult female dogs weighting 9.8±4.1 kg were included in the study. Twenty minutes after being premedicated with acepromazine and midazolam, the animals were randomly assigned to receive an epidural injection according to each group: RM0.15 = ropivacaine + morphine (0.15 mg kg-1) and RM0.2 = ropivacaine + morphine (0.2 mg kg-1). Variables recorded consisted of: heart rate and cardiac rhythm, respiratory rate, oxyhemoglobin saturation, inspired oxygen fraction, end-tidal carbon dioxide tension, systolic, mean and diastolic arterial pressures, serum cortisol, plasma ropivacaine and morphine. RESULTS: SAP, MAP and DAP were significantly increased at TPR in RM0.15 but returned to normal values at the end of the procedure. Arterial pH was decreased in T30 and TESu in both groups and also returned to acceptable ranges at TR. Both PaO2 and PaCO2 were increased along the duration period of the epidural blockade (T30 and TESu) and returned to acceptable values at TR. Serum cortisol was lower at TB, T30 and TR when compared to TESu. CONCLUSION: The procedures were performed safely and minimal changes in cardiovascular and respiratory variables. .

Profile of patients seen at an outpatient hypertension facility: are there gender differences? / Perfil de pacientes atendidos em um ambulatório de hipertensão arterial: há diferenças entre sexos? / Perfil de pacientes atendidos em um ambulatório de hipertensão arterial: há diferença entre sexos?

The objective of this study was to find out whether there are gender differences regarding socio-demographic characteristics and associated risk factors in adults monitored in an outpatient hypertension facility. Retrospective analysis of records of patients seen at the outpatient hypertension clinic in 2009-2010, in a hospital specialized in cardiology, in southern Brazil. All patients were beneficiaries from the Brazilian Unified Healthcare System (SUS). The variables considered were socio-demographic profile, anthropometric measurements and risk factors for hypertension. For statistical analysis, a significance level of 5% (p ≤ 0.05) was adopted. Of the 209 patient records assessed, most belonged to female patients (66%), 65.9% of them were married, 71.6% were white, with mean age 53.5 ± 13.8 years, and 70.1% had a sedentary behavior. Regarding risk factors, waist circumference and alcohol use were higher among men (p=0.04). It was concluded that there was no gender difference concerning the assessed variables, except for the use of alcohol.

Se objetivó identificar en adultos acompañados en ambulatorio especializado para la hipertensión, si hay diferencias entre los sexos, características sociodemográficas y factores de riesgo para hipertensión. Estudio retrospectivo de registros de pacientes tratados entre 2009-2010 en ambulatorio de hipertensión, de un hospital especializado en cardiología, en el sur de Brasil. Todos los pacientes eran del Sistema Nacional de Salud. Se consideró como variables el perfil sociodemográfico, las mediciones antropométricas y los factores de riesgo para la hipertensión. Para el análisis estadístico adoptó el nivel de significancia del 5% (p ≤ 0,05). Evaluó a 209 pacientes, mujeres(66%), casados(65,9%), blanco(71,6%), sedentario(70,1%) y edad 53,5 ± 13,8 años. Los factores de riesgo como la circunferencia abdominal y el consumo de alcohol fue mayor entre los hombres (p=0,04). Concluyó que no había diferencia entre géneros con respecto a las variables, excepto para el uso de alcohol.

Objetivou-se identificar, em adultos acompanhados no ambulatório especializado em hipertensão arterial sistêmica, se há diferença entre sexos quanto às características sociodemográficas e fatores de risco associados. Estudo retrospectivo de análise de prontuários de pacientes atendidos no ambulatório de hipertensão no período 2009-2010, em um hospital especializado em cardiologia, na região sul do Brasil. Todos os pacientes eram oriundos do Sistema Único de Saúde. Considerados como variáveis o perfil sociodemográfico, as medidas antropométricas e os fatores de risco para hipertensão. Para análise estatística, adotou-se o nível de significância de 5% (p≤0,05). Evidenciou-se que, dos 209 prontuários avaliados, predominou sexo feminino (66%), casados (65,9%), brancos (71,6%) e sedentários (70,1%), com idade média de 53,5 ± 13,8 anos. Dos fatores de risco, a circunferência abdominal e o consumo de álcool foram maiores entre os homens (p=0,04). Concluiu-se não existir diferença entre os sexos quanto às variáveis analisadas, exceto quanto ao uso de álcool.

Verticalização e mesialização de molar inferior com ancoragem em mini-implante / Mandibular molar uprighting and mesialization with mini-implant anchorage

A perda dos primeiros molares inferiores é um problema muito frequente, assim como a procura por tratamento ortodôntico com a intenção de se fechar os espaços dos dentes ausentes. Este trabalho tem como objetivo apresentar um caso clínico em que foi realizada a verticalização e mesialização de molares inferiores com ancoragem absoluta por meio de mini-implante associado à braços de força feitos com fios de TMA e elástico corrente. Foi demonstrado que é possível realizar o fechamento dos espaços desde que o paciente apresente condições biológicas favoráveis, eliminando assim, a necessidade de reabilitações protéticas.

Mandibular first molars loss is a very common problem, as the demand for orthodontic treatment with the intention of closing the spaces of missing teeth. This paper aimed at presenting a clinical case in which it was performed the verticalization and mesialization of the molars with absolute anchorage, using mini-implant associated with TMA cantilevers and elastic chain. It has been shown that it is possible to perform the space closure, since the patient presents favorable biological conditions, thereby eliminating the need for prosthetic rehabilitation.

Obesidade: aspectos epidemiológicos e prevenção / Obesity: epidemiological aspects and prevention

Observa-se, nas últimas décadas, crescimento alarmante de obesidade na população infantil. A obesidade exógena (atribuída a fatores ambientais, como alimentação, hábitos, ambiente familiar e escolar) é responsável por aproximadamente 95%, enquanto os 5% restantes decorrem de fatores endógenos. As consequências podem ser graves, com repercussões cardiovasculares, anatômicas e psicológicas. Este artigo objetiva revisar a literatura acerca da epidemiologia, etiogênese e prevenção da obesidade infantil, a partir das bases de dados científicas PubMed, Scientific Eletronic Library Online (SciELO), National Library Of Medicine (MedLine) e LILACS, nos últimos 12 anos. As formas de prevenção da obesidade são amplamente conhecidas e englobam, principalmente, educação alimentar e prática de atividades físicas. É fundamental a abordagem, pelo pediatra, deste tema com a criança e familiares nas consultas de puericultura visando à prevenção e ao tratamento dessa importante morbidade. Além disso, faz-se necessário implantar políticas públicas associadas ao trabalho multiprofissional na prevenção da obesidade.

An alarming growth on the prevalence of childhood obesity has been observed in the last decades. Exogenous obesity (attributed to environmental factors such as diet, life habits, family and school environment) is responsible for approximately 95% of cases of obesity, while the remaining 5% are due to endogenous factors. The implications can be severe, with cardiovascular, anatomical and psychological repercussions. This article aims to review the literature on the epidemiology, etiology and prevention of childhood obesity, using the following scientific databases: PubMed, Scientific Electronic Library Online (SciELO), National Library Of Medicine (MedLine) and LILACS, in the last twelve years. Interventions for the prevention of obesity are widely known and include mainly food education and physical activity. It is essential that pediatricians address these subjects with children and their families during routine visits, aiming for prevention and treatment of this important morbidity. Moreover, prevention measures associated with multidisciplinary care should be incorporated into public policies.

Avaliação in vitro da atividade de fosfolipase e proteinase de cepas de candida albicans isolada da cavidade bucal de pacientes diabéticos / In vitro evaluation of phospholipase and proteinase of candida albicans isolated from oral cavity of diabetic patients

Leveduras do gênero Candida são comuns na cavidade bucal e podem causar candidose na presença de fatores predisponentes, especialmente em paciente diabético, o qual é caracterizado por um aumento anormal da glicose no sangue. A manifestação da doença está relacionada a este conjunto de fatores locais, tais como a presença de próteses dentárias, pH salivar, fluxo salivar e tabaco. A redução da saliva é um dos principais fatores de risco para o aparecimento de infecção e o controle glicêmico inadequado causado por diabetes, em associação com todos estes fatores, pode aumentar a incidência de infecções. Os objetivos deste estudo foram: 1) isolar e identificar cepas de Candida albicans da mucosa bucal de pacientes diabéticos 2) avaliar os fatores de virulência: proteinase e fosfolipase. Amostras microbiológicas foram coletadas a partir de locais da mucosa bucal e semeadas em CHROMagar para posterior identificação de C. albicans por PCR. Foram realizados testes da atividade de proteinase e fosfolipase para todos os isolados de C. albicans. Neste estudo, 22 isolados foram identificados como C. albicans. Em relação às atividades de proteinases, todas as cepas de C. albicans foram capazes de produzir proteinase, enquanto que para fosfolipase, apenas 4,5% dos isolados não produziram esta exoenzima. Portanto, C. albicans presente na cavidade bucal de pacientes diabéticos tem potencial patogênico e pode participar de processos infecciosos e inflamatórios, causando lesões e invadindo os tecidos orais.

Candida yeasts are common in the oral cavity and can cause candidosis in the presence of predisposing factors, especially diabetes, which is characterized by an abnormal increasing in blood glucose concentration. The manifestation of the disease is related to a set of local factors such as the presence of dental prostheses, salivary pH, salivary flow and tobacco. The reduction in saliva is a major risk factor for the onset of infection and poor glycemic control caused by diabetes in association with all these factors further increases the incidence of candidosis. The objectives of this study were: 1) to isolate and identify Candida albicans strains from oral mucosa sites of diabetic patients 2) to evaluate the virulence factors: proteinase and phospholipase. Thus, microbial samples were collected from oral mucosa sites and seeded in CHROMagar for subsequent identification of C. albicans by PCR. For the phenotypic tests, all strains of C. albicans were evaluated for their proteinase and phospholipase productions. In this study, 22 isolates were identified as C. albicans. In regard to the proteinase activities, all strains of C. albicans were able to produce proteinase, while only 4.5% from those isolates were not able to produce phospholipase activity. In conclusion, C. albicans present in the oral cavity of diabetic patients is potentially pathogenic and can participate in infectious and inflammatory processes, causing injury and invading oral tissues.